附件4

特殊评审类型人员申报评审备案表

姓名
性别
出生

年月
参加工作时间
工作

单位
主管

部门
最高学历学位
毕业

时间、学校和

专业
现从事

专业
现有

职称
取得

时间
聘任

时间
申报系列
申报级别
申请理由及政策

依据
绿色通道类型	*在（）内打“√”，单选。

（ ） 高层次和急需紧缺人才考核认定高级职称

（ ） 符合豫人社〔2020〕20号规定的优秀中小学教师不占结构比例申报高级职称
破格类型	*在（）内打“√”，可多选。

（ ） 年限破格 （ ） B/C类人才 （ ） 企业家直通车

（ ） 海外归国人员、党政机关交流或部队转业安置到企事业单

位从事专业技术工作首次申报高级职称
企业家直通车	企业

名称
上年营业收入
单位意见

审核人：

（盖章）

年 月 日	省辖市人社部门或省直主管部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日	省人社部门意见

审核人：

（盖章）

年 月 日
备注：1.此表一式三份，一份留存省人社部门、一份留存省辖市人社部门

或省直主管部门、一份本人留存。

2.此表“绿色通道类型”、“破格类型”由省辖市人社部门或省直主

管部门负责审核勾选，申请人仅填写个人信息、申报信息、申请

理由及政策依据。